头痛又称胃脘痛 病因病机分证论治

脑瓜疼是出于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的上述腹胃脘部产生疼痛为主症的1种脾胃肠病证。感冒,又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中特别多见,人群中发病率较高,中草药医疗成效颇佳。

脑仁疼,又称胃脘痛,是上述腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。多见于西医的胃炎、胃溃疡等病证。病因病机头痛究其成因有叁,一为情志波动,肝气犯胃;二为伙食不节,损伤脾胃;三为天气骤变,寒中脾胃。分证论治胃病辨治首先要分清虚实。关键看舌苔,苔腻为实,苔薄为虚。实证苔腻,证属痰浊阻滞或小便不禁,治宜止泻化浊或白芷通大便,以温胆汤、保和丸为主方化裁,主药有竹茹、枳壳、茯苓个、橘皮、石大菖蒲、郁金、浙玄参子、焦叁仙、筋根、公英、连翘、生牡蛎。并应分别寒凝、气滞、胃热、血瘀,分别赋予收湿敛疮、抗肿瘤、清泄肝胃、通络化瘀法。虚证苔薄,证属脾不健运或胃阴不足,治宜利肠府和胃或养阴和胃,以香砂6君、养胃汤为主方化裁,主药黄参、炒冬白术、茯苓块、广陈皮、木香、砂仁、乌梅、芦根、生白芍、生山里红、藤豆。并应分辨虚寒与阴虚,分别予以温胃健中或滋阴养胃。由此可知实痛以暴痛拒按,苔黄脉弦滑为主,常选制大黄、丹根、木白芍药、青皮、全瓜蒌、黄芩、大红袍、苏木、柴胡、三柒、金铃子、元胡、生薏米、蒲公英;虚痛以隐痛喜按,舌淡白脉沉细为主,常选投生芪、金当归、黄党、山芥、白芍、炙甘草、蛇床子、红糖。医疗核心脑瓜疼的医疗以理气和胃解表为主,审证求因,辨证施治,目的在于疏通气机,通而痛止,即《管经济学传真》创建的“通则不痛”。结合实际病机,确立通法8则如下:调气:选取川金铃子、玄胡、柴草梢、炒橘核、青橘皮、旋花、香附、郁金、厚朴。和血:选择丹参、当归曲、37、山鞠穷、苏木、乳没、蒲黄、红芍药、桃仁。解毒:选择高良姜、乌药、干姜、蔻仁、白木香。温经:选择桂枝、巴椒、小怀香、新疆白药子。补中:采取生芪、黄党、白芍、附子、云苓、黄精、大枣、仙鹤草、南小刀豆。消导:选取浙玄参子、焦叁仙、生内金、枳壳、大腹皮。泻热:选择连翘、公英、制大黄、全瓜蒌。驱虫:选择乌梅、槟榔、使君子、番瓜子、醋。兼症加味根据分裂的症状适当加药医治。即有效医治,以增加医疗效果。盐酸:生龙牡、煅瓦楞、海螵蛸、吴茱萸、川连、川苦花、鸡蛋皮。呕恶:黄蓝、生赭石、釜月下土、苏梗、竹茹、牛么草子、黄姜。纳呆:生六谷子、砂仁、南树豆、石泥菖蒲、焦三仙、生内金。溃疡:白及、川贝、百草霜、白矾。腹泻:煨葛根、泽泻、白山药、黄芩、5味子。腹胀:筋根、砂仁、楝子、玄胡、厚朴、八秽麻子。尿少:竹叶、桑白皮、白花蛇舌草、泽兰、白东瓜皮子。心悸:白菊华、干归、罗服子、马蹄决明、全瓜蒌、制大黄。规范验案史某,女,四十一周岁。素性好胜,急躁易怒,日常胃脘凉痛,纳呆欠佳。近月因生气激动,自觉火大而贪食生冷,以至胃脘凉痛发作加重频仍,延及胁肋,进食加重,拒按喜温,纳差便溏,眩晕夜盲。服用三种中西药品能够临时清热,顾虑情激动,饮食不节时可诱发,日趋加剧,曾在某诊所做胃内窥镜检查查诊为萎缩性胃炎。检查:苔白质红,脉弦紧。腹部平软,胃脘部拒按作痛,手感发凉。辨证:急躁易怒,肝郁气滞,影响胃脘,贪食生冷,胃有寒凝,以至有胃脘凉痛延及胁肋,纳谷不香,食入更甚,拒按喜温之苦。肝郁横逆,以至纳差便溏,肝郁上逆,乃至眩晕牙痛。肝胃失和,常以激动,饮食为诱因。苔白脉紧有寒凝,舌红脉弦有化热。属实痛寒象,病位在肝胃,证属气滞寒凝。检查判断:胃脘痛,肝胃不和,寒凝气滞证(西医称为萎缩性胃炎)。治法:调肝和胃,温中解热。处方:《良方集腋》良附丸加味:高良姜10克,香附十克,金铃子十克,玄胡十克,乌药拾克,桂枝10克,赤白芍各十克,兔娃儿菜十克,丹参30克,焦叁仙各30克,乌梅十克,橘皮10克。上方每天1剂,水煎分一回服。连服1四剂,胃脘凉痛明显缓慢化解,胁满已除,食纳仍差,便溏依存,夜寐不酣,苔薄白,脉小弦。肝郁得舒,寒凝渐除,胃仍失和,心神失宁,守法佐入健运和胃宁神之品,上方加南茶豆、炒苍术、煨葛根、生内金。再进1四剂,胃脘已无凉痛,纳增便调,夜寐转酣。原方加37陆克,3剂量共研细末,早晚各服三克,百折不回服用7个月,陪亲友来门诊,诉胸口痛未复,胃镜复查萎缩性胃炎分明好转,嘱继续服用药末,稳定心境,节食以资根治。萎缩性胃炎难治,且有致癌之虑。本案肝胃不和,寒凝气滞,属实痛,寒痛,故以良附丸为主方加味。以高良姜配乌药温中祛寒,配桂枝、白芍,温通寒凝;以香附配川楝、玄胡疏肝行气而止脘痛,1味红根佐木可离和血行血,血行则气行,加强疏肝之力。南豆、炒杨枹蓟、橘皮、焦三仙、生内金,均从和胃而设。质红脉弦有化热趋势投公英、川川楝实,寒性反佐防其温通助火。公英、乌梅均系萎缩性胃炎效药。煨葛根系止便溏效药。本案风肿转投宁神药而且据古训“胃不和则卧不安”,从和胃先河,达到宁神之效。

掌故医籍中对本病的阐释始见于《内经》。如《素问,陆元春纪大论篇》谓:“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不痛,食饮不下。”《素问·至真要大论篇》也说:“厥阴司天,风淫所胜,民病胃脘当心而痛。”表达头痛与木气偏胜,肝胃失和关于。《素问,举痛论篇》还申明了寒邪凌犯,引起气血壅滞不通而作胸口痛的机理。《伤寒论:辨厥阴病脉证并治》曰:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不只有。”在那之中的“心中疼”,就是胃痛,此为后世辨治寒热错杂脑瓜疼提供了便宜的借鉴。后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语,往往将心疼与胸口痛混为1谈,如《千金要方·卷十三·心腹部痛》中有9种心疼,玖种心疼是虫心疼、注心疼、风心疼、悸心疼、食心疼、饮心疼、冷心疼、热心疼、去来心疼。这里所说的心疼,实际上多指脑仁疼来讲。《济生方·腹部疼门》对高烧的病根作了较全面包车型大巴阐释:玖种心疼“名虽不一样,而其所致皆因外感,内沮7情,或饮啖生冷果实之类,使邪气搏陈岚气,邪正交击,气道闭塞,郁于中焦,遂成心疼。”《和剂局方》、《太平圣惠方》、《本草再新》等书,收罗了大气医方,其治发烧,多用辛燥理气之晶,如凉衍豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元时期,《兰室秘藏,卷二》立“胃脘痛”一门,论其病机,则多系饮食劳倦而致脾胃之虚,又为寒邪所伤导致。论其治法,宗旨不外清热、温中、理气、和胃等。《丹溪心法·心脾痛》谓:“大凡心膈之痛,须分新久,若明知身受寒气,口吃冷物而得伤者,于初得之时,当与温散或温利之药;若病之稍久则成郁,久郁则蒸热,热久必生火。”脑瓜疼亦有属热之说,至丹溪而畅明。脑瓜疼与心疼的模糊引起了西魏医家的小心,如西汉《证治准绳·心疼胃脘痛》中写道:“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各壹脏,其病形不一样,因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛即心疼哉?”《文学正传,胃脘痛》更进一步提议前人以脑仁疼为心疼之非:“古方九种心疼,详其所由,皆在胃脘而实不在心也。”从而对两病举办了相比较刚强的区分。

然后《景岳全书,心腹部痛》对高烧的病因病机、辨证论治进行了比较系统的下结论。南梁《临证指南医案·胃脘痛》的“久痛人络”之说,《医林改错》《血证论》对瘀血滞于中焦,胀满刺痛者,选用血府逐瘀汤诊治,都作出了和谐的孝敬。

病因病机

胃疼的病因首要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃柔弱等。

一、寒邪客胃寒属阴邪,其性凝滞收引。胃脘上部以口与外边相通,天气寒冷,寒邪由口吸人,或脘腹受凉,寒邪直中,内客于胃,或服用苦寒太过,或桃月伤中,致使寒凝气滞,胃气失和,胃气阻滞,不通则痛。正如《素问,举痛论篇》所说:“寒气客于肠胃之间,膜原以下,血不得散,小络急引,故痛。”

二、饮食伤胃胃主受纳腐熟水谷,其气以和降为顺,故咳嗽的产生与膳食不节关系最棒密切。若饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,饮食停滞,致使胃气失和,胃中气机阻滞,不通则痛;或五味过极,辛辣无度,或恣食肥甘厚味,或饮酒如浆,则伤脾碍胃,蕴湿生热,阻滞气机,乃至胃气阻滞,不通则痛,皆可导致胃疼。故《素问,痹论篇》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”《法学正传,胃脘痛》曰:“初致病之由,多因纵恣口腹,喜好心酸,恣饮热酒煎爝,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深,故胃脘疼痛。”

三、肝气犯胃脾胃的受纳运化,中焦气机的升降,有赖于肝之疏泄,《素问,宝命全形论篇》所说的“土得木而达”正是这一个意思。所以病理上就能冒出木旺克土,或土虚木乘之变。忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,肝郁气滞,横逆犯胃,以至胃气失和,胃气阻滞,就能够发为胸闷。所以《杂病源流犀烛,胃病源流》谓:“胃疼,邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”肝郁日久,又可化火生热,邪热犯胃,导致肝胃郁热而痛。

若肝失疏泄,气机不畅,血行瘀滞,又可产生血瘀,兼见瘀血胃疼。胆与肝相表里,皆属木。胆之通降,有助于脾之运化及胃之和降。《灵枢,四时气》曰:“邪在胆,逆在胃。”若胆病失于疏泄,胆腑通降格外,胆气不降,逆行犯胃,致胃气失和,肝胆胃气机阻滞,也可发出脑仁疼。

4、脾胃虚亏脾与胃相表里,同居中焦,共奏受纳运化水谷之功。脾性主升,胃气主降,胃之受纳腐熟,赖脾之运化升清,所以胃病常累及于脾,脾病常累及于胃。若素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或过服寒凉药物,或久病脾胃受损,均可引起脾胃柔弱,中焦虚寒,致使胃失温养,发生咳嗽。要是热病伤阴,或胃迈阿密热火(Miami Heat)郁,灼伤胃阴,或久服香燥理气之晶,耗伤胃阴,胃失濡养,也可引起脑仁疼。肾为后天之本,阴阳之根,脾胃之阳,全赖肾阳之温煦;脾胃之阴,全赖肾阴之滋养。若肾阳不足,火不暖土,可致脾阳虚,而成脾肾气虚,胃失温养之感冒;若肾阴亏虚,肾水无法上济胃阴,可致胃阴虚,而成胃肾阴虚。胃失濡养之头疼。

此外,若气滞日久,血行瘀滞,或久痛人络,胃络受阻,或胃出血后,离经之血未除,以致瘀血内停,胃络阻滞不通,均可引起瘀血头疼。《临证指南医案·胃脘痛》早已有关于这种病机的阐发:“头疼久而屡发,必有凝痰聚瘀。”若脾阳不足,失于健运,湿邪内生,聚湿成痰成饮,蓄留胃脘,又可致痰饮头痛。

本病病因,初则多由外邪、饮食、情志不遂所致,病因多单一,病机也只有,常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候,表现为论证;久则分布由实转虚,如寒邪日久损伤脾阳,热邪日久耗伤胃阴,多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候,则属虚证。因实致虚,或因虚致实,皆可产生虚实并见证,如胃热兼有脾虚,脾胃血虚兼见内寒,以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等。本病的病位在胃,与肝脾关系密切,也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛。

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